ملاحظة الحالة: دلسي وود

ملاحظات الحالة للمهمة 3: دلسي وود

اقرأ ملاحظات الحالات أدناه وأكمل مهمة الكتابة التالية:

الوقت المسموح به: 40 دقيقة

تاريخ اليوم

08.08.12

تاريخ المريض
دولسي وود

تاريخ الميلاد 15.07.46

مريض جديد في عيادتك العامة، انتقل مؤخرًا ليكون بالقرب من عائلته.

03.07. 12
شخصي
أرملة منذ 6 يناير، ولديها ثلاثة أطفال، وتريد إجراء فحوصات دورية، وقد لاحظت شعورًا غير مريح في صدرها عدة مرات في الأسابيع القليلة الماضية مثل خفقان القلب.
توفيت الأم عن عمر ناهز 52 عامًا بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد، وهي غير مدخنة، ونادرًا ما تشرب الكحول
العلاج الحالي: زوكور 20 ملجم يوميًا، كالترات الكالسيوم 1 ملجم يوميًا
لا توجد ادعاءات معروفة

موضوعي
BP 145/75 P 80 عادي
ارتفاع 160 سم الوزن 61 كجم
فحص القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي طبيعي وتخطيط كهربية القلب طبيعي

يخطط
يُنصح بتناول 50 جرامًا ونصف قرص يوميًا في الصباح. يُنصح بحفظ سجل لتكرار الشعور بالرجفان.
قم بالمراجعة بعد أسبوعين إذا لم يحدث زيادة في التردد.

17.07.12
شخصي
أفاد بانخفاض الإحساس ولكنه استيقظ مرتين في الليل خلال الأسبوعين الماضيين

موضوعي
BP 135/75 P70 عادي

تقدير
زيادة الجرعة إلى 50 جرامًا يوميًا نصف قرص صباحًا ونصف قرص مساءً
ننصح بالمراجعة في شهر واحد.

08.08.12
شخصي
تحسن مبدئي ولكن في الأيام الثلاثة الأخيرة بدا أن القلب يخفق عدة مرات في اليوم وأيضًا في الليل. أشعر بالتوتر والانزعاج الشديدين. أريد إحالة إلى طبيب القلب الدكتور فينسنت رايموند الذي عالج أختي من نفس الحالة

موضوعي
BP 180/90 P70

فعل
اتصل بموظفة الاستقبال لدى الدكتور رايموند وستتمكن من تحديد موعد للسيدة وود في الساعة 8 صباحًا بتاريخ 14/08/12

مهمة الكتابة

اكتب خطابًا موجهًا إلى الدكتور فينسينت رايموند، 422 ويكهام تي سي إي، بريسبان 4001، واصفًا الموقف.

في إجابتك:

قم بتوسيع ملاحظات الحالة ذات الصلة إلى جمل كاملة
لا تستخدم نموذج الملاحظة
يجب أن يكون نص الرسالة حوالي 180 إلى 200 كلمة
استخدم تنسيق الحرف الصحيح
المهمة 3 نموذج رسالة: دلسي وود

08/08/12

الدكتور فينسنت رايموند
422 ويكهام تي سي اي
بريسبان، 4001

عزيزي الدكتور رايموند،
رد: دلسي وود
تاريخ الميلاد: 15/07/46

كما اتفقنا مع موظفة الاستقبال الخاصة بك، فأنا أحيل هذه المريضة، وهي أرملة تبلغ من العمر 66 عامًا، والتي كانت تعاني من أعراض تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب.

لقد رأتني السيدة وودز في عدة مناسبات خلال الأشهر الخمسة الماضية، وخلال هذا الوقت كانت تعاني من نوبات متكررة من خفقان القلب وتقلب ضغط دمها.

استجابت المريضة في البداية لجرعة 50 مجم نصف قرص يوميًا في الصباح، لكنها استمرت في المعاناة من نوبات اضطراب النوم أثناء الليل. لذلك تمت زيادة جرعة نوتن إلى 50 مجم نصف قرص في الصباح ونصف قرص في الليل، لكن لسوء الحظ زاد خفقان قلبها مؤخرًا، وخاصة خلال الأيام الثلاثة الماضية. الأدوية الأخرى الحالية هي زوكور 20 مجم وكالسيوم كالترات 1 يوميًا.

أظهر الفحص اليوم أن المرأة عصبية ومضطربة مع معدل نبض 70 وضغط دم 180/90.

يرجى ملاحظة أن والدتها توفيت بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد، وأختها، وهي مريضة لديك، تعاني من حالة مماثلة.

وفي ضوء ما سبق، سأكون ممتنًا لو قدمتم تقييمًا للسيدة وود ونصيحة بشأن العلاج وإدارة حالتها.

مع خالص تحياتي،

دكتور ز

طول الكلمة: 191 كلمة