केस नोट: जेम्स वार्डन

टास्क 2 केस नोट्स: जेम्स वार्डन

नीचे दिए गए केस नोट्स को पढ़ें और निम्नलिखित लेखन कार्य को पूरा करें

समय दिया गया: 40 मिनट

आज की तारीख

25.08.12

रोगी का इतिहास
जेम्स वार्डन

जन्मतिथि 05.07.32

आपके सामान्य अभ्यास में नियमित रोगी

09.07.12
व्यक्तिपरक
नियमित जांच करवाना चाहता हूं, दाहिनी कमर में छोटी सूजन देखी गई है।
5 वर्ष पहले उच्च रक्तचाप का निदान हुआ, धूम्रपान नहीं करता, नियमित रूप से रात में 2-4 गिलास वाइन पीता है और सप्ताहांत में 1-2 गिलास स्कॉच पीता है।
विधुर अकेले रह रहा है, खाना बनाना पसंद करता है और कहता है कि वह अच्छा खाता है।
वर्तमान दवा नोटेन 50 मिलीग्राम प्रतिदिन, आधा एस्पिरिन प्रतिदिन, नॉर्मिसन 10 मिलीग्राम रात्रि में जब आवश्यक हो, पचास से अधिक मल्टीविटामिन 1 प्रतिदिन, पेनिसिलिन से एलर्जी।

उद्देश्य
बीपी 155/85 पी 80 नियमित
हृदय और श्वसन संबंधी जांच सामान्य
मूत्र विश्लेषण सामान्य
दाहिनी कमर में हल्की सूजन, जो वंक्षण हर्निया के अनुरूप है।

योजना
शराब की मात्रा को प्रतिदिन अधिकतम 2 गिलास तक सीमित करने तथा सप्ताह में कम से कम एक दिन शराब से दूर रहने की सलाह दी गई।
हर्निया के विकल्पों पर चर्चा की गई। मरीज़ सर्जरी से बचना चाहता है।
भारी सामान उठाने से बचें और 3 महीने में रक्तचाप और हर्निया की जांच कराएं

25.08.12
व्यक्तिपरक
बागवानी करते समय भारी ठेला उठाने में परेशानी होती थी। नियमित रूप से हल्का दर्द रहता है
दाहिनी कमर में सूजन बढ़ गई है।
जैसा कि सुझाव दिया गया था, शराब का सेवन कम कर दिया है।

उद्देश्य
बीपी 140/80 पी70 नियमित
दाएं कमर में सूजन में उल्लेखनीय वृद्धि तथा बाएं कमर में हल्की सूजन।

आकलन
द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया
मरीज़ को सलाह दें कि आप उसे सर्जन के पास भेजना चाहते हैं। वह सहमत है लेकिन कहता है कि वह चाहता है
स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग किया गया, क्योंकि उनके एक मित्र ने उन्हें सलाह दी थी कि सामान्य एनेस्थेटिक की तुलना में इसके बाद के प्रभाव कम होंगे।

लेखन कार्य

डॉ. ग्लिन हॉवर्ड, 249 विकम टीसी, ब्रिस्बेन, 4001 को संबोधित एक पत्र लिखें जिसमें रोगी की वर्तमान स्थिति बताई गई हो।

आपके उत्तर में:

प्रासंगिक केस नोट्स को पूर्ण वाक्यों में विस्तारित करें
नोट फॉर्म का उपयोग न करें
पत्र का मुख्य भाग लगभग 180~200 शब्दों का होना चाहिए
सही पत्र प्रारूप का उपयोग करें
कार्य 2 आदर्श पत्र: जेम्स वार्डन

25/08/2012

डॉ. ग्लिन हॉवर्ड
शल्य चिकित्सा विभाग
249 विकम टीसी
ब्रिस्बेन 4001

प्रिय डॉक्टर,

पुनः: श्री जेम्स वार्डन
जन्मतिथि 05/07/32

मैं इस मरीज़ को रेफर कर रहा हूँ, जो एक विधुर है, जिसके लक्षण द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के अनुरूप हैं। वह 5 साल से उच्च रक्तचाप से पीड़ित है जिसके लिए वह नोटेन, एस्पिरिन और मल्टीविटामिन लेता है। उसे पेनिसिलिन से एलर्जी है।

शुरुआत में, श्री वार्डन नियमित जांच के लिए 09/07/12 को मेरे पास आए। जांच में, उनके दाहिने कमर में हल्की सूजन थी, उनका रक्तचाप 155/85 था और नाड़ी 80 धड़कन प्रति मिनट थी। अन्यथा उनकी स्थिति सामान्य थी। उन्हें वंक्षण हर्निया होने का निदान किया गया था। मैंने सर्जरी की संभावना पर चर्चा की; हालाँकि, उन्होंने संकेत दिया कि वे ऑपरेशन नहीं चाहते थे। इसलिए, मैंने उन्हें सलाह दी कि वे भारी वजन उठाने से बचें और शराब का सेवन कम करें। 3 महीने बाद समीक्षा परामर्श निर्धारित किया गया था।

आज वह यह शिकायत लेकर लौटा कि उसके दाहिने कमर का आकार बढ़ गया है और साथ ही नियमित रूप से हल्का दर्द भी हो रहा है, जो संभवतः भारी व्हील बैरो उठाने के कारण हो सकता है। जांच में पता चला कि दाहिने कमर में सूजन काफी बढ़ गई है और बाएं कमर में भी हल्की सूजन है।

द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के मेरे अनंतिम निदान के आधार पर, मैं उसे जल्द से जल्द सर्जरी के लिए रेफर करना चाहूंगा। कृपया ध्यान दें कि वह स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी करवाना चाहता है।

सादर,

डॉ. एक्स (जीपी)